Причинами заболеваний сустава большого пальца стопы могут быть избыточные нагрузки, ношение слишком тесной или плохо подобранной обуви, травма, аутоиммунные заболевания, накопление в тканях сустава кристаллов мочевой кислоты (подагра).
Существуют следующие заболевания большого пальца стопы (на «медицинском» языке этот палец называется hallux):
Причиной считается повреждение суставных поверхностей и мягких тканей, окружающих первый плюсне-фаланговый сустав, которые связаны с физическими нагрузками. Под термином «ригидный большой палец» понимается остеоартроз сустава большого пальца стопы, при котором на тыльной поверхности головки первой плюсневой кости формируются остеофиты, препятствующие нормальным движениям пальца, большой палец становится ригидным. При этом выявляется не только ограничение движений большого пальца, но и другие симптомы, характерные для дегенеративных поражений суставов;
Вальгусной называется такая деформация сустава, когда дистальная из костей, образующих этот сустав, отклоняется кнаружи от срединной линии. Например, вальгусная деформация коленных суставов выглядит как Х-образная деформация ног.
Вальгусная деформация первого пальца стопы — это наружное отклонение 1-го пальца (отклонение в направлении остальных четырех пальцев). Кроме этого для данного типа деформации характерно отклонение первой плюсневой кости внутрь и разрастание кости и мягких тканей в области головки 1-ой плюсневой кости. При этом иногда развивается подвывих большого пальца, т.е. деформация становится неконгруэнтной. Когда сустав теряет свою конгруэнтность, неправильно распределение мышечных усилий приводит к дальнейшему прогрессированию деформации проксимальная фаланга первого пальца продолжает смещаться наружу, а плюсневая кость — внутрь. Со временем наступает также наружный подвывих сесамовидных костей;
Это разновидность артрита, при котором может поражаться любой сустав человеческого тела, однако чаще поражается первый плюсне-фаланговый сустав. Развивается вследствие накопления в синовиальной выстилке сустава кристаллов мочевой кислоты (уратов), эти кристаллы стимулируют выработку и миграцию в сустав нейтрофилов, запускающих воспалительный процесс.
У пациентов с длительно существующей подагрой кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в мягких тканях, хрящах и костях, образуя очаги, называемые «тофусами» (единственное число — тофус). В центральной части тофуса находятся скоплениеурата натрия, которые окружены по периферии фиброзными и воспалительными тканями. Небольшие тофусы могут никак не беспокоить пациента, большие тофусы могут болеть даже при отсутствии явных воспалительных изменений вокруг них.
Сесамоидит — обобщенный термин, описывающий различные болевые синдромы, связанные с поражением одной или обеих сесамовидных костей. Тибиальная (медиальная) сесамовидная кость подвержена более значительным нагрузкам и поэтому повреждается чаще.
Торфяной палец — это острое повреждение первого плюсне-фалангового сустава, возникающее вследствие резкого переразгибания большого пальца стопы. Такой механизм травмы приводит к повреждению подошвенной пластинки капсулы сустава.
Первый плюснефаланговый сустав (ПФС) — сустав между головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой первого пальца;
Межфаланговый сустав (МФС) — между проксимальной и дистальной фалангами пальца;
Сочленение между подошвенной поверхностью головки плюсневой кости и сесамовидными косточками — двумя маленькими косточками, расположенными в толще сухожилия сгибателя первого пальца (эти косточки получили свое название, потому что они похожи на семена кунжута, он же сезам [лат. Sesamum]).
Сесамовидная кость расположена в толще сухожилия. За счет таких костей увеличивается расстояние между сухожилием и центром сустава, и соответственно, увеличивается тяга, развиваемая сухожилием. Самой известной из таких костей является надколенник.
Первый плюсне-фаланговый сустав играет очень важную роль. Нагрузки, которым подвергается этот сустав при обычной ходьбе, варьируют у разных людей и зависят от формы стопы, веса тела и т.д. При физической активности, например эти нагрузки могут в 2-3 раза превышать вес тела.
Модификация физической активности: ограничение активности, связанной с длительным стоянием или ходьбой позволяет уменьшить перегрузки и связанное с ними постоянное раздражение сустава и окружающих его мягких тканей.
Модификация используемой обуви: обувь с жесткой подошвой, мягкой стелькой и просторной носовой частью позволит значительно уменьшить боль и воспаление при большинстве наиболее распространенных проблем с первым пальцем стопы.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): краткосрочное назначение противовоспалительных препаратов во многих случаях помогает уменьшить выраженность болевых ощущений.
Инъекции кортикостероидов: введение в плюснефаланговый сустав кортикостероидов может быть эффективно при некупируемом другими средствами болевом синдроме при ригидном 1-ом пальце, подагре и других состояниях, характеризующихся значительным отеком и воспалением сустава.
В случаях, когда предложенное консервативное лечение оказалось малоэффективным либо вообще неэффективным, предлагается множество различных вариантов хирургического лечения этого состояния. Выбор того или иного вмешательства основывается на тяжести деформации, наличии сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтениях хирурга.
Comments