
Перелом шейки бедра – это особая категория травм, которые распространены в пожилом возрасте. Такие повреждения отличаются от других травм тем, что феморальная головка имеет определенные особенности кровоснабжения, которые накладывают отпечаток на полноценность и сроки консолидации.
Виды переломов шейки бедра:
Различают три вида переломов шейки бедра с учетом того, как выглядит линия повреждения и как она проходит:
базисшеечные – зона травматического повреждения локализована выше феморальных вертелов;
трансшеечные – зона повреждения проходит в срединной цервикальной части;
субкапитальные – линия травмирования примыкает близко к феморальной головке.
Классификация Паулса позволяет определить относительный прогноз травмы - чем больше величина угла между отломками, тем меньше вероятность их смещения и тем ниже риск несросшегося перелома:
первая категория – угловая величина меньше 30 градусов;
вторая категория – угловая величина находится в диапазоне 30-50 градусов;
третья категория – угловая величина превышает 50 градусов.
Симптомы перелома шейки бедра:
умеренно выраженные болезненные ощущения в пахово-феморальной области, интенсивность которых возрастает при желании изменить положение бедра;
невозможность опоры на травмированную ногу;
ограничение физической активности ноги и невозможность волевым усилием поднять пятку с пола;
уменьшение длины ноги (на несколько сантиметров);
нарушена аддукционная и абдукционная фукнция ноги (соответственно, приведение и отведение);
иррадиация боли в паховую зону при умеренной перкуссии по пяточной области.
Визуально определяемый локальный отек при таких переломах отсутствует, т.к. травмированное место со всех сторон окружено значительным мышечным массивом, который маскирует отечность.
Клинические признаки перелома бедренной шейки и факт травмы позволяют установить предварительный диагноз.
Для его подтверждения назначаются визуализирующие методы исследования, которые помогают наглядно осмотреть расположение костных отломков. Причины перелома шейки бедра:
В большинстве случаев переломы цервикофеморальной области случаются на фоне остеопоротической трансформации кости.
В возрастной категории до 50 лет количество переломов значительно меньше, чем у пациентов пожилого возраста.
Распространенность этой травмы у мужчин в 2-3 раза меньше, чем у женщин (при условии, что по возрасту сравниваемые популяции абсолютно идентичны).
Прямые причины перелома шейки бедра обусловлены бытовым травматизмом (падение с высоты своего роста). При выраженном остеопорозе целостность костных тканей может нарушиться даже при приложении низкоэнергетического механического воздействия, например, вследствие неосторожного движения в постели.
У взрослых пациентов среднего возраста цервико-феморальный перелом возникает в результате удара большой силы, который значительно превышает резерв костной прочности. Такие ситуации обычно встречаются при катастрофах на транспорте или на производстве.
Диагностика перелома шейки бедра предполагает проведение рентген-сканирования травмированной области. Однако в нетипичных ситуациях может потребоваться послойное сканирование области тазобедренного сустава, которое реализуется с помощью КТ или МРТ КТ.
Лечение перелома шейки бедра предполагает выполнении операции на опорно-двигательном аппарате. Хирургическое вмешательство создает благоприятный фон для восстановления нарушенного кровотока в капито-цервикальной зоне. Консервативный лечение цервико-феморальных переломов является крайней редкостью, что связано с плохими прогнозами для неоперированных пациентов. Отказ от операции осуществляется только в том случае, если состояние пациента крайне тяжелое ввиду основной патологии (декомпенсированные заболевания сердца, сосудов, бронхолегочной системы, метастазирование при онкологических процессах).
Хирургическое лечение:
Операция является базисным лечением. От травматолога требуется как можно точнее сопоставить костные отломки. Только в этом случае можно рассчитывать на восстановление артериального кровотока. Оптимальное кровоснабжение является залогом хорошего функционирования остеобластов, которые синтезируют костное вещество.
Для предотвращения прогрессирующей гибели остеоцитов вследствие ишемии необходимо в наиболее ранние сроки провести точную репозицию костных фрагментов и восстановить кровоснабжение в зоне перелома. Реализовать эту задачу позволяет только операция при переломе шейки бедра. Костные отломки сопоставляют, а затем фиксируют с помощью специальных спиц или шурупов. В некоторых случаях показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
Различают два основных метода металлоостеосинтеза феморальной шейки: Открытый метод выполняется крайне редко при невозможности вправления отломков закрытым путем или при интерпозиции капсулы между отломками.
Закрытый метод остеосинтеза проводится без вскрытия суставной капсулы.
Современные конструкции, которые используются для хирургического вмешательства на бедре обеспечивают не только неподвижность костных отломков, но и не повреждают костную ткань с ее сосудами. Это создает условия для лучшей регенерации тканей. В комплексном лечении также используются препараты, которые повышают прочность кости.
Comments