
Артроз – это хроническая патология, постепенно разрушающая хрящевую пластину. Патологические изменения затрагивают подлежащую кость, которая становится более компактной и развиваются краевые разрастания (остеофиты). На происходящие события реагирует суставная капсула, развивается реактивный васкулит.
Первые признаки артроза обычно появляются не раньше 30-35 лет, а к возрасту 70 лет около 90% населения страдают этой патологией. Гендерных особенностей артроз не проявляет. Исключение составляет только дегенеративное поражение сочленений между кистевыми фалангами. Эта форма заболевания в 10 раз чаще встречается у женщин в сравнении с мужчинами.
При артрозе чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук.
Патологический процесс начинается с межуточного вещества хрящевой ткани, в состав которой входят коллагеновые волокна 2-го типа и протеогликановые молекулы. Нормальная структура межуточного вещества поддерживается за счет сбалансированности процессов анаболизма и катаболизма. Если процесс распада хрящевой ткани доминирует над ее синтезом, то создаются условия для развития остеоартроза. Это простыми словами объясняет, что такое артроз.
Первые признаки заболевания чаще всего развиваются в местах наибольшей механической нагрузки, при этом появляются ограниченные области размягчения хрящевой пластины. При прогрессировании патологического процесса хрящ фрагментируется и растрескивается, возможно локальное отложение солей кальция. Под хрящевыми дефектами обнажается подлежащая кость, отделившиеся фрагменты хряща поступают в суставную полость и могут приводить к так называемому «заклиниванию» (симптомы «суставной мыши»).
Повреждение хряща, выстилающего суставные отростки костей, приводит к тому, что они утрачивают свою идеальную форму, повторяющую очертания друг друга. В результате чего при движении суставные поверхности испытывают нефизиологичную нагрузку. В ответ на это в костной ткани стимулируются процессы компенсаторного ресинтеза. Кость уплотняется (развивается субхондральный остеосклероз), и появляются краевые разрастания неправильной формы (остеофиты), что еще больше изменяет несоответствие суставных поверхностей друг другу. Развивающиеся патологические изменения постепенно ограничивают объем движений в суставе и способствуют развитию осложнений в виде мышечных контрактур (вторичный спазм мышц, возникающий в ответ на боль).
Артроз становится основой для развития синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава. Это связано с тем, что омертвевшие фрагменты хряща и кости активируют фагоцитарный лейкоцитоз, который сопровождается выделением провоспалительных медиаторов. Со временем такое длительно существующее воспаление сопровождается склерозированием параартикулярных тканей – капсула сустава утолщается, окружающие мышцы атрофируются.
Основной признак артроза – это болевой синдром с дальнейшим развитием ограничений подвижности в суставе. Сначала это носит компенсаторный функциональный характер, а затем обусловлено органическими изменениями. Установить правильный диагноз помогут высококвалифицированные специалисты REHAB CLINIC, Центра Эндопротезирования, Травматологии и Ортопедии в Одессе и дополнительные методы визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
В зависимости от стадии и степени артроза лечение может проводиться консервативными или оперативными методами. Оптимальную лечебную программу, учитывающую индивидуальные особенности пациента, поможет подобрать травматолог-ортопед REHAB CLINIC, Центра Эндопротезирования, Травматологии и Ортопедии в Одессе.
Различают 2 вида артроза:
Первичный вариант является следствием нарушения соотношения процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани и сопровождается расстройством функции хондроцитов — основных клеток хряща.
Вторичный вариант возникает в предварительно измененном суставе при нарушении нормального соотношения (конгруэнтности) суставных поверхностей с последующим перераспределением нагрузки на них и с концентрацией давления на определенных участках.
Симптомы артроза суставов:
Основной симптом артроза суставов – это боль. Она имеет определенные отличительные особенности, которые позволяют проводить первичную диагностику заболевания.
Механическая боль, обусловленная потерей амортизационных характеристик хряща (возникает при физической нагрузке и купируются во время отдыха).
Ночная боль, обусловленная застоем венозной крови и повышением давления крови, протекающей внутри кости.
Стартовая боль - кратковременная, появляется утром при подъеме человека с кровати (пациент говорит, что ему надо «расходиться»), обусловлена оседанием детрита на хрящевых пластинах, в процессе движения эти фрагменты выталкиваются в суставные вывороты, поэтому неприятные ощущения прекращаются.
Метеозависимость - боли могут усиливаться при изменении погодных условий (повышенное атмосферное давление, похолодание, избыточная влажность).
Блокадная боль - внезапно возникающие болезненные ощущения, связанные с ущемлением костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. На фоне «блокады» в суставе прекращаются малейшие движения.
Характер боли несколько видоизменяется при присоединении вторичного синовита - болевые ощущения становятся постоянными, беспокоит скованность сустава по утрам. Объективно определяются признаки воспалительного процесса – отечность и локальный подъем температуры кожи.
Артроз обычно начинается медленно с появления боли в одном пораженном суставе. Сначала боль беспокоит только при физической нагрузке, позже она появляется даже в покое и во время ночного сна. Со временем боли ощущаются и в суставах противоположной стороны, что связано с компенсаторным повышением нагрузки. Важный отличительный признак артроза – это периодичность, когда непродолжительные периоды обострения сменяются периодом ремиссии. О прогрессировании патологического процесса говорит укорочение межрецидивного периода и развитие неблагоприятных последствий в виде контрактур и резкого ограничения подвижности в суставе.
Причины артроза суставов:
Нарушение синтеза протеогликановых молекул клетками хрящевой ткани - основной механизм, запускающий разрушение хряща. Развитию артроза предшествуют скрыто протекающие метаболические нарушения. Это характеризуется повреждением протеогликанов и их составных компонентов, что сопровождается разволокнением и расщеплением хрящевого матрикса. В хрящевой пластине происходит разрыв коллагеновых волокон, нарушается поступление необходимых для жизнедеятельности метаболитов, а также изменяется водный баланс.
При артрозе также наблюдается цитокиновый «бум» - высвобождающиеся цитокины нарушают синтез коллагена и протеогликанов, а также стимулируют воспаление синовиальной оболочки.
Основные причины артроза могут быть разнообразными:
«лишний» вес, который повышает нагрузку на суставы;
ношение некачественной обуви;
сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата;
перенесенные травмы суставов.
Лечение артроза:
Основная задача лечения артроза - замедление прогрессирования дегенеративного поражения хрящевой пластины и проведение мероприятий, уменьшающих нагрузку на поврежденный сустав и способствующих его восстановлению, а также назначается терапия, купирующая развитие вторичного синовита.
Разгрузка сустава достигается следующими способами:
снижение массы тела (при ее избытке);
выполнение лечебной физкультуры, исключающей продолжительные однотипные позы;
отказ от поднятия больших грузов, длительного нахождения на коленях (актуально для некоторых профессий).
На начальных стадиях заболевания помимо лечебной физкультуры полезны плавание и велосипедная езда. На поздних стадиях для разгрузки сустава в период обострения рекомендована ходьба с ортопедической тростью или с использованием костылей.
Для купирования болевого синдрома, в т.ч. на фоне вторичного синовита, используются нестероидные противовоспалительные средства как местного, так и системного применения. С этой же целью могут применяться внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
Для улучшения анатомо-функционального состояния хрящевой пластины используются хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в полость сустава. Они помогают улучшить метаболизм хрящевой ткани, повысить устойчивость хондроцитов к повреждению, стимулировать анаболические процессы и блокировать катаболические реакции. Это позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить подвижность в суставе.
Варианты хирургического лечения зависят от стадии и активности патологического процесса.
Пункция сустава – показана при выраженном реактивном синовите. Позволяет не только удалить воспалительную жидкость, но и ввести кортикостероидные средства, прерывающие патологическую цепочку.
Артроскопические операции - предполагают введение инструментов в полость сустава через небольшие проколы и последующую визуализацию под увеличением. Эти вмешательства позволяют промыть сустав и его завороты, выровнять хрящевую пластину, удалить некротические участки, «отполировать» суставные поверхности и т.д.
Эндопротезирование – считается радикальной операцией, которая проводится при далеко зашедшем патологическом процессе. Обычно применяется при артрозе коленного или тазобедренного сустава.
Обратитесь к нам и мы поможем Вам избавиться от боли, улучшить качество жизни и вернуть радость свободного движения!!!!
REHAB CLINIC, Центр Эндопротезирования, Травматологии и Ортопедии в Одессе
переулок Педагогический 1
тел.: + 38 068 924 84 84, +38 066 286 47 87
Comentarios